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Prénom Nom (vous) Adresse Code Postal Ville |
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CPAM Adresse Code Postal Ville Le 09/12/2024 |
OBJET :Demande de protection CMU de base pour soi-même et des personnes à charges.
Madame, Monsieur,
Par la présente, je vous fais part de ma demande de protection de base à la couverture médicale universelle pour moi-même et/ou mes ayants droits.
En effet, nous sommes, mes ayants droits et moi-même, résidents de manière stable et permanente en France depuis plus de 3 mois (si personne de nationalité étrangère, ajoutez : en tant que nationalité). Par ailleurs, Nous ne bénéficions, actuellement, d’aucun droit aux prestations en nature d’un régime d’assurance maladie ou maternité.
La demande de protection de base de la CMU inclut donc aussi (précisez les liens de parenté et les noms et prénoms des personnes à charge) et moi-même.
Je vous joins, à cet effet, les formulaires remplis ainsi que toutes les pièces justificatives de résidence, de nationalité et de ressources nécessaires à l’établissement des dossiers.
Dans l’attente de votre réponse, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, à l’expression de ma considération distinguée.
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