Modèle de lettre de demande d'autorisation préalable de soins à l'étranger (ue/eee/suisse) à l'assurance maladie à envoyer par La Poste

 
OBJET : Demande d’autorisation préalable de soins à l’étranger (UE/EEE/Suisse) à l’assurance maladie
 

PJ : certificat médical détaillé.


Madame, Monsieur,


Par la présente, je vous fais part de ma demande d’autorisation préalable pour la prise en charge de soins programmés à l’étranger, en (préciser pays et ville).

En effet, la situation médicale à laquelle je fais face actuellement nécessite des soins à l’étranger. Par ailleurs, ma demande satisfait les critères d’autorisation de prise en charge des soins ; la prise en charge est prévue par la réglementation française, le délai des soins est plus acceptable sur le plan médical s’il est réalisé à l’étranger et les soins sont appropriés à mon état de santé.

Je vous joins, à cet effet, le certificat médical détaillé établi par mon médecin qui justifie la réalisation des soins à l’étranger.

Je vous saurais gré de m’envoyer le formulaire européen S2 de droit aux soins programmés.

Dans l’attente de votre réponse, je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de ma respectueuse considération.