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Prénom Nom (vous) Adresse Code Postal Ville |
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CPAM Adresse Code Postal Ville Le 14/12/2024 |
OBJET : Demande de rattachement à la sécurité sociale d’un ayant droit (autre qu’un enfant).
Madame, Monsieur,
Je vous fais part, par la présente, de ma demande de rattachement de (précisez la nature du lien de la/des personne(s) qui bénéficiera du rattachement [personne à charge, époux, épouse, membres de la famille]), demeurant à (adresse), sur mon compte d’assuré Nr XXXXXXXXX.
Veuillez trouver ci-joints le formulaire cerfa dûment rempli, le(s) attestation(s) sur l’honneur de la qualité d’ayant droit de(s) personne(s) concernée(s) ainsi que les pièces administratives nécessaires au(x) rattachement(s).
Je vous saurais gré de procéder à l’actualisation de votre base de données me concernant dans les meilleurs délais.
Dans l’attente de votre réponse, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes sincères salutations.
Modèle de lettre de demande de rattachement à la sécurité sociale d'un ayant droit (autre qu'un enfant).
Vous souhaitez qu'un de vos proches soit rattaché à votre régime de Sécurité sociale pour qu'il puisse bénéficier des prestations afférentes. Vous envoyez une lettre à la Sécurité sociale pour qu'elle procède au rattachement.
C'est l'article L161-14 du Code de la Sécurité sociale qui fixe les dispositions relatives aux ayant-droits. Ainsi, ceux qui peuvent bénéficier des prestations de la Sécurité sociale sont les conjoints, les personnes à charge, le partenaire de Pacs, les ascendants, les descendants...
Il faut remplir le corps du modèle de lettre avec la qualité de l'ayant-droit, son adresse, votre numéro de compte d'assuré à la Sécurité sociale.
Il faut joindre à votre courrier le formulaire Cerfa correspondant, ainsi que les documents attestant de la qualité de l'assuré (contrat de mariage, déclaration sur l'honneur, attestation de Pacs...).
Envoyez votre lettre en recommandé avec accusé de récéption à l'adresse de la caisse d'assurance maladie dont vous dépendez.
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Spécifiez un ou plusieurs destinataires, et sélectionnez le mode d'envoi Lettre verte ou Lettre suivie en un clic.
Vérifiez votre lettre de demande de rattachement à la sécurité sociale d'un ayant droit (autre qu'un enfant) avant son envoi, et cliquez sur le bouton de validation de votre courrier. Nous nous chargerons de l'imprimer et de le poster à destination de CPAM le jour même !