Modèle de mise en demeure impayé pour masseur kinésithérapeute à envoyer par La Poste

Prénom Nom (vous) Adresse Code Postal Ville
	Prénom Nom (destinataire) Adresse Code Postal Ville   Le 09/12/2024

OBJET : Mise en demeure de payer vos séances de kinésithérapie avant procédure
 
(Madame, Monsieur),

En dépit de plusieurs relances restées jusqu’à ce jour infructueuses, je constate qu’à la date de la présente lettre, à savoir le 09/12/2024, vous me restez toujours redevable de la somme de (montant) au motif des soins de kinésithérapie effectués sein de mon cabinet (précisez si possible la date et le nombre de séances de kinésithérapie effectuées dans votre cabinet par ce patient et non payées).

Cette situation regrettable m’impose la rédaction de la présente lettre de mise en demeure afin de vous signifier votre mise en demeure de régler la somme indiquée ci dessus. Vous disposez pour cela d’un délai de dix jours à compter de la date de ce courrier, c'est à dire jusqu’au (Indiquez la date limite) pour procéder au paiement de la somme due. 


Afin de régler cette somme au plus vite, il vous est possible de venir au cabinet de kinésithérapie avec votre règlement par chèque ou espèces ainsi que votre carte vitale. 
Nous sommes ouverts du lundi au vendredi de 9h à 20h. Vous pouvez, si vous le souhaitez, me contacter avant de venir.

Si vous éprouvez des difficultés à vous déplacer, vous pouvez envoyer directement au cabinet de kinésithérapie le règlement par chèque, puis nous vous retournerons les feuilles de soins à transmettre à la CPAM.

En cas de difficultés financières, et dans le but de vous éviter des poursuites, je suis disposé à n'encaisser le chèque qu'après versement du remboursement par la CPAM. Merci dans ce cas de revenir vers moi pour m'en informer (précisez ici votre numéro de téléphone).
Il est également possible d'envisager un tiers payant pour la part CPAM.

A défaut de règlement sous 10 jours à réception de ce courrier, je serais contraint de de requérir à votre encontre une procédure en injonction de payer devant le tribunal administratif.
Votre médecin traitant ainsi que la CPAM en seront alors informés.

Dans l’attente de votre retour, je vous prie d’agréer, (Madame, Monsieur), l’expression de mes sentiments les meilleurs.