Modèle de lettre de demande de saisie de la médiation de l'assurance à envoyer par La Poste

Prénom Nom (vous) Adresse Code Postal Ville
	Prénom Nom (destinataire) Adresse Code Postal Ville   Le 14/12/2024

OBJET : Demande de saisie de la médiation de l'assurance
Nom assureur : [précisez le nom de l'assureur/la mutuelle/l'institut de prévoyance]
N°Contrat Assurance : [précisez le numéro de votre police d'assurance]

Madame la Médiatrice/Monsieur le Médiateur,

En date du [précisez la date de souscription du contrat], j'ai souscrit un contrat d'assurance [précisez la nature du contrat] auprès de l'assureur [précisez le nom de l'assurance.]. 
Actuellement, je rencontre un litige avec cette assurance et je sollicite votre intervention avec de résoudre ce différend dans les meilleurs délais.

En effet, [précisez le problème que vous rencontrez avec votre assurance].

De ce fait, vous trouverez, ci-joint, les documents nécessaires à l'étude de ma requête et je vous remercie par avance de l'attention que vous porterez à mon dossier.  

Veuillez agréer, Madame la Médiatrice/Monsieur le Médiateur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature] 











P.J. : copies courriers envoyés assurance
copies courriers reçus de l'assurance