OBJET : Demande d'une copie de chèque

Madame, Monsieur,

Suite à la réception de mon relevé de compte en date du XXX, je constate un débit par chèque bancaire d'un montant de XXX euro en date du XXX.

N'ayant pas souvenir d'avoir effectué ce chèque, je vous demande de bien vouloir m'adresser une photocopie du chèque en question pour vérification.

Références du compte bancaire : 

- Titulaire du compte : XXX
- Numéro de compte : XXX

Vous en remerciant par avance, je vous prie de croire, Madame, en l'assurance de toute ma considération.

NOM PRENOM

Fait le 24/05/2012 à XXX